Информационный портал!

Нейролептический синдром лечение

Злокачественный нейролептический синдром Тактика ведения Злокачественного Нейролептического Синдрома ЗНС. Щелкнитечтобы просмотреть тактику ведения пациентов с ЗНС в анамнезе. Частота возникновения и смертность. Злокачественный нейролептический синдром ЗНС наблюдается, примерно, у 0,1% стационарных пациентов, получающих терапию нейролептиками. Впервые был описан около 40 лет назад, тогда смертность при нем составляла 10% и. Изучение этого состояния, исследование возможностей лечения привело к значительному снижению смертности в последнее время. Тем не менее, ЗНС остается крайне тяжелым, смертельно опасным заболеванием. Синдром характеризуется тетрадой клинических признаков: гипертермия, повышение мышечного тонуса, вегетативная "буря" и психические расстройства. Набор диагностических критериев в разных медицинских школах различается. Наиболее распространены диагностические критерии этого синдрома из DSM-IV. В основном, диагноз ЗНС ставится методом исключения, т. Этиология ЗНС остается не ясной. Наиболее распространены представления о вмешательстве нейролептиков в обмен допамина в терморегулирующих центрах таламуса. Любой нейролептик, включая антипсихотические средства последнего поколения могут вызвать ЗНС. Эти предварительные наблюдения, основанные на спорадических сообщениях клиницистов, позволяют предположить, что экстрапирамидные симптомы в структуре ЗНС, вызванного атипичными антипсихотическими препаратами, выражены в меньшей степени, чем в структуре ЗНС, вызванного типичными нейролептиками. Однако никаких адекватных сравнительных исследований проведено не. Если Вы поставили диагноз ЗНС или видите серьезные основания для этого, необходимо предпринять неотложные меры. ЗНС - быстро развивающийся процесс, темп развития которого в значительной степени зависит от клинического состояния пациента. К сожалению, до сих пор нет единого мнения у специалистов о ведении пациентов с ЗНС, так как до сих пор не было проведено соответствующих проспективных, контролируемых или сравнительных исследований этого вопроса. Однако все ведущие эксперты в этой области полагают необходимой следующую последовательность действий: 1. Коррекция баланса жидкости и кислотно-основного равновесия. Если симптоматика сохраняется или усугубляется после шагов 1 и 2, назначьте в небольших дозах транквилизаторы в неопубликованных сообщениях, прежде всего, речь идет о lorazepam 'е и diazepam 'е реланиум. Если симптоматика сохраняется или нарастает после шага 3, рассмотрите возможность назначения bromocriptine БромокриптинBiperiden Акинетон или Trihexyphenidyl паркопан, циклодол. При выборе между этими возможностями, ряд специалистов полагают, что циклодол следует назначать при выраженном мышечном гипертонусе, тогда как бромокриптин лучше назначать при доминировании в клинике симптоматики расстроенного сознания. Эти вещества несколько различаются по механизмам действия. Так тригексифенидил является блокатором рианодиновых рецепторов скелетные мышцыа бромокриптин в большей степени - допаминовый агонист с центральным действием. Однако имейте в виду, что оба препарата являются довольно токсичными, а результаты исследований их клинической эффективности - достаточно противоречивыми. Bromocriptine назначают в дозах 2. Не превышать разовую дозу в 10 мг. Необходимо отметить, что лечение ЗНС описывается на основании эмпирических данных, и выше приведенные шаги являются лишь рекомендательными, определяющими только основные направления терапии. Каждый случай ЗНС представляется уникальным. При лечении пациента учитывайте его индивидуальные особенности, общее состояние и опыт уже проведенного лечения. NOT A BENE: Открыта горячая линия по вопросам лечения ЗНС. Она организована американскими специалистами в лечении этого состояния. Она называется: Neuroleptic Malignant Syndrome Information Service Информационная Служба по вопросам Злокачественного Нейролептического Синдромаи находится под покровительством Ассоциации Злокачественной Гипертермии США. Эти данные получены ретроспективными исследованиями, поэтому они очень приблизительны. Факторы риска рецидива сходны с факторами риска первого эпизода. Однако соответствующих исследований в этой области не было, поэтому все рекомендации основываются на неопубликованных сообщениях или на описаниях малых серий наблюдений. Однако эта практика наиболее практична для случая, когда Вам придется объяснять причину возврата симптоматики ЗНС. Если состояние пациента требует возвращения к лечению нейролептиками, очень важно следить за жизненно важными функциями, мышечным тонусом, воспалительными ферментами крови. Необходимо получить у пациента компетентное согласие на продолжение лечения нейролептиками, но при этом следует тщательно оценить способность пациента понять сложность ситуации. При возобновлении лечения нейролептиками после перенесенного ЗНС каждый должен знать не только раннюю симптоматику, но и план своих действий в том или ином случае. При любых диагностических и терапевтических сомнениях необходимо проконсультироваться со старшими специалистами. Sympathoadrenal hyperactivity and the etiology of neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1999;156:169-180. APA Sullabus and Scientific Proceedings 2002. Caroff SN, et al. Acute infections encephalitis complicated by NMS. J Clin psychopharmacol 1998;18:349-351. Davis JM, Janicak PG, Preskorn S, Ayd FJ Jr. Advances in the pharmacotherapy of psychotic disorders. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy 1994;1:1-14. Whalley N, Diaz P, Howard NMS associated with the use of quetiapine. Can J Hosp Pharm 1999;52:112 Abs. APA Syllabus and Scientific Proceedings 2002. Caroff SN, Mann SC, Campbell EC. Adverse drug reaction bulletin, No. Caroff SN, Mann SC, Keck PE. Specific treatment of the neuroleptic malignant syndrome. Davis JM, Caroff SN, Mann SC. Treatment of neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychopharmacol 2001;21:121-122. The neuroleptic malignant syndrome, so-called: a survey of the world literature. Br J Psychiatry 1987;150:752-759. Rosenberg MR, Green Neuroleptic malignant syndrome: review of response to therapy. Arch Intern Med 1989;149:1927-1931. White DAC, Robins AH. An analysis of 17 catatonic patients diagnosed with neuroleptic malignant syndrome. Rosebush PI, Stewart T, Mazurek MF. The treatment of neuroleptic malignant syndrome. Br J Psychiatry 1991;159:709-712. Sakkas P, Davis JM, Janicak PG, Wang Drug treatment of the neuroleptic malignant syndrome. Psychopharmacology Bull 1991;27:381-384 16. Shalev A, Hermesh H, Munitz Mortality from neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychiatry 1989;50:18-25. Am J Psychiatry 1985;142:1137-1145. Neuroleptic malignant syndrome: a review of the literature. J Clin Psychopharmacology 1986;6:257-273. Shalev A, Munitz The neuroleptic malignant syndrome: agent and host interaction. Acta Psychiatr Scand 1986;73:337-347 20. Kurlan R, Hamill R, Shoulson Review: neuroleptic malignant syndrome. Clinical Neuropharmacology 1984;7:109-120 21. Wells AJ, Sommi RW, Crismon ML. Neuroleptic rechallenge after neuroleptic malignant syndrome: case report and literature review. Drug Intelligence and Clinical Pharmacy 1988;22:475-480 22. Rosebush P, Stewart A prospective analysis of 24 episodes of neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1989;146:717-725 23. Rosebush P, Stewart T, Gelenberg Twenty neuroleptic rechallenges after neuroleptic malignant syndrome in 15 patients. J Clin Psychiatry 1989;50:295-298. Caroff SN, Mann SC, Campbell EC. Atypical antipsychotics and neuroleptic malignant syndrome. Reintroducing antipsychotics in NMS patients. Int Drug Ther Newsletter 1999;34:29-30. Caroff SN et al. Acute infections encephalitis complicated by NMS. J Clin psychopharmacol 1998;18:349-351.


Коментарии:

    Согласно предложению, работодатели в будущем будут обязаны один раз в три года, оплачивать отпускной день для прохождения диспансеризации.





© 2003-2016 xn--80ae.xyz